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关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折
来源:本地 发布日期:2018/2/8 8:58:58 作者:  浏览次数:

2018年1月20日骨三科收治一60岁女性,因高速外力损伤导致右膝关节肿胀疼痛,活动障碍来就诊,赵鹏飞主任、左世锋副主任为病人仔细体格检查,结合X线、CT及MRI等检查,诊断为 “右侧胫骨髁间隆突撕脱骨折”,排除手术禁忌,给予关节镜下空心螺钉固定,术后抗生素预防使用24小时,支具保护下康复功能锻炼,应用A-V泵,预防下肢深静脉血栓,刀口无感染、脂肪液化,术后恢复好,病人及家属满意。

胫骨髁间隆突撕脱骨折大多为高速外力损伤,所受力较大,ACL连接于胫骨髁间区的前方可防止小腿过伸及过度内外旋。青少年骨器未融合前,胫骨近端骨髓尚有较多软骨,结构较为松软,而韧带韧性较强,当暴力致膝关节强力全屈和胫骨内旋时,可引起ACL下端附着处大块撕脱骨折。而在成人受到相同的暴力时,由于韧带强度降低,而附着处骨质较强,因此易发生韧带断裂,而较少发生骨折。在成人引起胫骨裸间隆起撕脱骨折时,与所受暴力的强度及速度有关,且常伴有侧副韧带或半月板等损伤。

胫骨髁间隆突撕脱骨折属关节内骨折,需要精确的复位固定,闭合复位常常达不到解剖复位,一方面影响骨折愈合,易引起创伤性关节炎。另一方面使前交叉韧带松驰,影响膝关节稳定性,或使前ACL止点改变,而产生股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象。采用手术治疗,不仅可使骨折达到解剖复位,同时也可修复侧副韧带或半月板损伤。内固定方法很多,传统手术以钢丝或带线铆钉固定,属于开放性手术,出血较多,增加了关节内感染机率,易并发创伤性关节炎,遗留较长的手术瘢痕。关节镜下常规检查膝关节各间室,确定膝关节腔内是否存在其他合并损,可明确诊断并同时予以处理关节腔探查及合并症处理,充分清理骨折处骨床清除骨折断端间的血凝块、游离碎骨片及嵌夹于骨折端的滑膜等软组织,以探针对骨块试行复位,观察ACL紧张度,再行骨折复位固定,复位满意后于髌韧带内侧缘经皮置入1-2枚克氏针,呈扇形临时固定骨折块,作为空心螺钉导针并使用关节镜检查骨折复位情况、关节面平整情况及确定克氏针的方向是否正常,沿导针将1-2枚合适长度空心螺钉直接拧入固定。                          

骨三科改变传统开放手术理念,率先开展关节镜下治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折,同时有利于诊断膝关节内合并伤,有助于早期行膝关节康复功能锻炼,最大限度的恢复膝关节功能,较传统手术方法创伤明显减少,降低了并发症,患者及家属容易接受,值得广泛推广。

(骨三科 薛刚)


 
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