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离休干部定点医疗管理须知
来源:本地 发布日期:2011/7/6 8:13:32 作者:未知  浏览次数:

为认真贯彻执行党和国家关于老干部工作的方针政策,切实保障离休干部保健工作的落实,现将《沂南县离休干部医疗管理办法》(沂组发[2007]34号)帮您解读如下:

一、门诊就医管理的规定

离休干部门诊治疗,必须到所选定的定点医院离休干部门诊就诊。离休干部门诊为每个定点离休干部建立个人门诊病历档案。离休干部就诊时要出示本人医保证,做到人、证一致,接诊医生要据实做好病历记录和用药治疗记录,并使用专用处方。用药和治疗要符合《山东省基本医疗保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》,不在范围内的费用自负。原则上门诊处方量一般疾病不超过七日量,慢性病不超过十五日量,不宜开瓶的药品可按一瓶或一盒开,每方值在300元以内。对费用超过100元的特殊检查、特殊治疗项目要告知患者到县医保处进行审批,否则费用自负。未经县医保处批准不得到定点药店取药,否则费用自负。

在非定点门诊医院或不按转诊规定就诊所发生的医疗费用自负,如需更换定点门诊医院,须由本人提出申请,报县医保处批准。

离休干部要亲自到定点门诊就诊,严禁亲属代为就医取药。对年迈体弱、行动不便的,定点医院为其提供送医送药上门就诊服务。

二、住院管理的规定

离休干部住院治疗,须先持本人医保证和定点医院开具的住院诊断证明,到县医保处办理住院登记审批手续。住院期间县医保处派专门稽查人员进行探视,核实患者身份、患病情况及用药诊疗项目的真实性。出院后要复印病历,打印费用明细清单作为报销的附件。因急危重症抢救或探亲期间在外地医院住院的,须在住院后3日内持急诊住院证明和单位证明,到县医保处办理住院审批手续。在非定点医院住院或住院未登记审批或出现挂床住院的,住院费用自负。

三、县外转诊转院的规定

对重大疑难病症须转诊到市或市以上定点医院治疗的,须先由把关专业科主任或学科带头人开具诊断证明提出转诊申请,到保健科填写《医疗保险转诊申请单》,经分管院长签字同意,所在单位盖章确认后,到县医保处审批,然后持转诊审批单到转外就诊医院就医并办理医疗保险相关手续。转诊转院审批一次一批, 不得一次审批多次使用。未经审批,自行转外或无转诊手续或不按转诊就医的,所发生的医疗费用自负。

四、离休干部应当认真遵守医疗保险有关管理规定

严禁冒名顶替就医;严禁取与本人疾病无关的药品;严禁大方取药、乱取药;严禁将医保证、卡他用或借用,一经发现将证、卡扣留,所发生的医疗费用由个人承担。对出现弄虚作假、冒名顶替等骗取医疗费用的,县医保处将按照有关规定严肃处理。


 
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