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膝关节骨性关节炎阶梯治疗
来源:本地 发布日期:2019/1/31 14:59:18 作者:  浏览次数:

膝关节骨性关节炎的临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如果活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

由于病人对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况:一种是病情比较轻,病人却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,病人因为对手术存在误解,宁愿严重影响生活质量,也不愿意接受手术治疗。

锻炼+理疗

刚刚有症状、症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗,比如调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作和运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习,再辅助物理治疗,比如热敷、烤电。很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状,延缓发展的目的。

药物+减负

对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或者控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要,就不需要手术治疗。

手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候就需要考虑手术治疗了。手术治疗的方法有很多,主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术。每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。

微创关节镜清理术

主要适用于关节游离体绞索或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人。关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。

截骨畸形矫正术

主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人。这样的病人通过截骨矫形纠正,恢复正常的负重后疼痛会随之减轻,术后病人满意度非常好。

单髁表面置换术

主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫骨关节的前内侧间室、畸形较轻的病人。单髁表面置换手术相对较小,不改变关节的运动方式,恢复快,效果好。

全膝关节表面置换术

适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术。但膝关节置换术也是手术技术和经验要求极高的手术,手术效果与手术技巧关系很大,建议还是找专业的医生做这样的手术。

胫骨高位截骨术(HTO)适应症

存在先天性胫骨干骺端内翻畸形(TBVA>5°)

外侧间室完好

膝关节活动范围接近正常(手术可矫正10°的屈曲挛缩)

可难受一定程度的疼痛

可存在ACL或PCL缺陷(对此手术可予处理)

更适合于BMI小于30的患者

单髁置换手术(UKA)的适应症

仅存在关节内磨损,无骨性畸形

韧带完好(如ACL、MCL)

内翻畸形在屈曲20°,外翻应力可以纠正

外侧间室完好

膝关节活动范围接近正常

无炎症性膝关节炎

更适合于BMI小于30的患者

全膝关节置换术(TKA)的适应症

活动水平和活动范围期望值不高

广泛和明显的膝关节骨关节炎

日常活动出现显著持续疼痛

可存在伸直或屈曲受限

可存在轴线偏移和骨缺失

                                                           (骨三科  薛刚)


 
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